2024年，南京市医疗保障局围绕岁首制定的医保民生实事标的，全力办好“为民服务”这件事，虚拟员工和住户医保大病保障起付圭臬，提高永久照管保障支付圭臬，确立6项0-6岁失能儿童专科康复服务名堂……精心用情料理好群众在医保限制急难愁盼问题。长远鼓励“15分钟医保服务圈”开辟，在杀青102个州里（街说念）、1230个村（社区）医保群众服务点开辟100%全隐敝基础上，与生意银行、商保公司、定点医疗机构、零卖药店、高校病院等多家单元协作，共同建立197家医保蔓延服务网点，酿周密市和谐范例、完备、高效、便民的医疗保障承办服务体系。在积极落实医保承办限制“高效办成一件事”责任上，幼儿出身、员工退休等医保承办杀青集成办理，“慢特病”门诊联网结算杀青病种全隐敝。

构建医保服务“N+N+N+……”矩阵，辖区再大也能服务到家

2024年，南京市医保局长远贯彻党中央国务院和省委省政府对于深化医疗保障轨制校阅的有缠绵部署，高效打造“15分钟医保服务圈”，不断织密服务收罗。

市医保中心相干负责东说念主先容，2023年南京全市已在生意银行、商保公司、定点医疗机构建立了173个医保服务点。在此基础上，2024年南京执续舒适并拓展蔓延服务点开辟。鼓励高校病院医保服务点开辟，在全市4所高校（南京师范大学、江苏海事做事工夫学院、南京中医药大学、中国药科大学）建立了医保服务点。同期，鼓励社区医保服务点开辟，在主城六区各建1-2家社区卫生服务中心医保服务点。依托定点零卖药店，在全市12个区各开辟1-2家定点零卖药店医保服务点。杀青了全市生意银行、保障公司、定点医疗机构、定点零卖药店和高校病院“15分钟医保服务圈”蔓延服务网点开辟全隐敝。

南京医保服务店不断拓展蔓延。图为位于玄武区孝陵卫社区卫生服务中心的医保服务点。

适度现在，全市村（社区）医保群众服务点共1230个已杀青开辟全隐敝；生意银行医保蔓延服务点已建成104个；商保公司医保蔓延服务点共22个、定点医疗机构医保蔓延服务点共55个、零卖药店蔓延服务点共12个、4所高校病院医保蔓延服务点均已建成。

“南京酿成了‘N+N+N+……’方法的服务矩阵”，市医保中心相干负责东说念主说，“‘N’不错是医保服务中心、社区便民服务中心、社区卫生服务中心，也不错是服务站、高校、银行、商保公司承办点，还不错是网格员、医保帮办代办灵活队，酿成15分钟之内的更细化的发射服务条线，让效果提速、服务升级，辖区再大也能服务到家。”

与邮储银行金融城支行共建的医保蔓延服务网点。

举例在江北新区长芦街说念，构建了“3+10+2+N”医保服务收罗，即依托3个中心（1个中心，2个分中心），10个社区（村），2个外乡安置服务站，N个网格代办点，构建“15分钟医保服务圈”，蔓延医保服务进社区（村），让效果提速、服务升级，辖区再大也能服务到家。

在南京“15分钟医保服务圈”里，“去柜台化”的服务方法，让“帮办代办”到位到点。进一步提高服务针对性、镌汰医保服务半径，有用落实私东说念主订制的“家门口的医保”服务标的，酿成“看不见柜台”的畅达服务。如溧水区东屏街说念在村社设立“24小时智能驿站”，对须提供原件办理的医保事项，群众在线上平台登记后，将材料原件提交至智能驿站，村社按平台教唆进行收件，代为完成受理、审核、送审等责任，为正常上班等时辰未便的群体提供“贴心”服务。

医保服务“去柜台化”，“帮办代办”到位到点。

“妊娠即参保，出身享待遇”，出身一件事杀青“应允办”

本岁首，《国务院对于进一步优化政务服务擢升行政着力推动“高效办成一件事”的引导认识》讲求公布，旨在鼓励各样政府服务事项“浅显办、高效办、集成办”。医保限制12个服务事项列入“高效办成一件事”要点事项清单，更生儿“出身一件事”纳入其中。

本年，南京医保部门阐明国度、省和谐部署，聚焦更生儿出身前后不成实时办理参保，无法实时享受待遇，跨部门服务需要反复提供材料等责任中的堵点、难点问题，通过更生儿参保的“集成办、高效办、提前办” 杀青“应允办”，为首个生命周期量身打造医疗保障服务体系。

市医保中心相干负责东说念主先容，医保部门连络卫健、公安、东说念主社，杀青签发《出身医学讲明》、签发《珍惜接种证》、城乡住户参保登记、社会保障卡申领、更生儿户口禀报等5个触及“更生儿出身”政务服务事项集成办理。

同期，拓展服务渠说念杀青更生儿参保线下“就近办、一窗办”，更生儿参保、缴费“一厅办”，参保和待遇业务“关联办”。此外，买通员工医保个东说念主账户家庭共济代缴更生儿医保用度渠说念，杀青险种、东说念主群、地区“跨界办”；后台获取病院建档、出产信息触发生养津贴、养分费的自动披发，杀青医保服务“院端办”；最初世界改进试点“东说念主工智能+医保”服务，杀青机器东说念主“智能办”；期骗“医保高铁”常态化监测服务、就医数据，助力分析东说念主口出身、健康、流向等城市标的，杀青医保数据“赋能办”。

为料理腹中胎儿医疗用度报销问题，南京还在世界最初建立“准更生儿”基本医疗保障保障轨制，杀青“妊娠即参保，出身享待遇”。

执续提高更生儿保障待遇，其中门诊罕见病涵盖“儿童苯丙酮尿症、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童零丁孤身一人症、儿童滋长激素枯竭症”等17项病种，一说念杀青外乡就医联网结算，提前逾额完成国度医保局“高效办成一件事”事项清单标的。

多平台可办员工个账家庭共济，“慢特病”门诊联网结算病种全隐敝

在医保限制“高效办成一件事”的其他方面，举例线上办理员工个账家庭共济。“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP均已杀青线上办理员工医保个东说念主账户家庭共济。本年前三季度，共15.99万东说念主次办理嫡派支属个东说念主账户转动，转动金额5.47亿元；20.86万东说念主建立家庭共济账户，注入资金6.28亿元，使用资金5.15亿元。

为市民提供贴心折务。

南京还杀青了员工、住户医保各样“慢特病”门诊外乡就医联网结算全隐敝。在高血压等5个“慢特病”病种除外，参保东说念主还可在外乡联网结算“再生阻难性贫血”“系统红斑狼疮”等门诊罕见病用度。本年前三季度，“慢特病”门诊外乡联网结算19.89万东说念主次，减少垫资7740.29万元。

在任工“退休一件事”上，已杀青线下联办，线上联办省级层面临接。由省政务牵头、省东说念主社发起的退休一件事，在医保退休业务部门进行规程重塑及系统方法开发、测试后，于12月2日讲求上线。由用东说念主单元通过省东说念主社网办平台自行遴荐“医保在任转退休”的选项肯求办理的数据，均会在养老退休办结后推送到医保平台；医保系统办结后同步反映办理收尾至省政务平台。杀青“入一次门、办多件事”的服务，进一步擢升企业和群众的得回感和自尊度，为助推高质地发展提供有劲保障。

扬子晚报/紫牛新闻记者 张可

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